Surat pernyataan belum pernah menikah
Dan bukan anggota polri/tni
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Bin :
Nomor Induk
Kependudukan (NIK) :
Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 08-09-1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Prepedan no.4 Rt. 006/013 Kel. Tegal Alur
Kec. Kalideres Jakarta
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya :
1. Sampai saat ini belum pernah nikah dan masih status jejaka/perawan
2. Bukan Anggota POLRI/TNI
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan jika dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, saya siap mempertanggungjawabkan sendiri tanpa melibatkan orang lain maupun instansi terkait (KUA) dan saya siap dituntut/diproses sesuai hukum yang berlaku.
Surat pernyataan ini dibuat untuk persyaratan nikah saya, dengan seorang calon suami/ istri yang bernama Pardi Bin Suheli
…………,……………………………..2020
Yang Membuat Pernyataan
Materia 6000
Ridwan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar