FORMULIR PERMOHONAN KEHENDAK NIKAH

 

Lampiran vi

Keputusan direktur Jenderal Bimbingan Masyarakat Islam Nomor 473 Tahun 2020

Tentang Petunjuk Teknis Pelayanan Pencatatan Pernikahan

 

Formulir permohonan kehendak nikah

Model N2

 

Warunggunung, ………………………..20…..

Perihal           : Permohonan Kehendak Nikah

 

Kepada Yth.

Kepala KUA Kecamatan/PPN LN

Di …………………

 

Dengan hormat, kami mengajukan permohonan kehendak nikah untuk atas nama :

Calon Suami                         : 

Calon Istri                             : 

Hari/Tanggal/Jam                  : Rabu/05-08-2020/09.00 WIB

Tempat Akad Nikah             : Kp. Ciparungpung Rt. 03/01 Ds. Baros

 

Berdasarkan ini kami sampaikan surat-surat yang diperlukan untuk diperiksa sebagai berikut :

1.      Surat pengantar nikah dari Desa/Kelurahan

2.      Persetujuan calon Mempelai

3.      Fotocopy KTP

4.      Fotocopy Akte Kelahiran

5.      Fotocopy Kartu Keluarga

6.      Paspoto 2x3 = 3 Lembar, 3 x 4 = 2 lembar dan 4 x 6 = 1 lembar (berlatar belakang warna biru)_

7.      ……………………………

8.      ……………………………

 

Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa, dihadiri dan dicatat sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

 

                                                                                                              Wassalam,

       Diterima tanggal , ………………………..                                     Pemohon

                           Yang Menerima,

                      Kepala KUA/PPN LN

 

 

 

 

                   …………………………..                                                 Enjung